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【第111期全科沙龙】45岁男性患者阵发性干咳、偶有胸闷和胸骨后不适病例讨论
板块:全科动态-全科动态 来源: 发布时间:2017-03-30 10:31 阅读:1309
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本月全科沙龙定于2017年3月30日(星期四)下午13:30,在上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心举行。欢迎大家积极组织讨论,并选派全科医师参加。做主题发言者请准备PPT汇报材料,发言限时5分钟/人。沙龙活动将由24小时医学频道协助全程拍摄,并在其网站对所有上海全科医师公映,故请主题发言者注意仪表仪容,并请精心准备PPT内容。参加者授予二类学分1分。

会议地址:杨浦区包头路959号殷行社区卫生服务中心三楼大会议室

周边交通: 公交61路、854路、726路、842路、147路、942路、813路 、124路、522路、577路等;地铁8号线(市光路站)

(鉴于本中心停车困难,敬请乘公共交通前往,见谅!)


病例分享

       患者,男性,45岁,公司职员。因“阵发性咳嗽6月,加剧2月” 于2013年6月15日入院。

       现病史:6月前,患者因感冒出现阵发性干咳,无昼夜差异,入睡后时常咳醒,伴鼻后滴流感,时常清喉,咳嗽剧烈时可有呕吐和反酸,偶有胸闷和胸骨后不适,但无气急和发热。随后病情时好时坏,先后多次在当地医院就诊,诊断为“支气管炎” ,口服多种抗生素治疗效果不明显。2月前,患者无明显诱因出现咳嗽加重,剧烈时有气急、双侧胸痛和声嘶,夜间难于入睡。自病以来,精神可,胃纳正常,两便无殊,体重无明显减轻

      既往史:患者有慢性鼻窦炎病史6年,未接受正规治疗;6月前发现高血压,服用依那普利10mg/日,病情控制良好;无糖尿病史和打鼾史。不嗜烟酒,无明显环境和职业暴露史。

      入院后查体神清,T 36.5℃,P 82次/分,R 17次/分,Bp 110/70 mmHg。神志清楚,全身浅表淋巴结未及肿大,咽后壁黏膜充血呈卵石样改变,两肺未闻及干、湿性啰音。心率82次/分,律齐。腹部平软,无压痛、反跳痛。双下肢不肿,生理反射存在。

      入院诊断:

      1. 慢性咳嗽原因待查

      2. 高血压病 

入院后辅助检查:

     血常规 HB 140 g/L,RBC 4.05x1012/L,WBC 6.2x109/L, 中性粒细胞68%,淋巴细胞21%,单核细胞5%,嗜酸细胞 6%。血总IgE 45 IU/ml。

     胸部CT报告:两肺纹理正常走向,肺实质未见异常密度增高影,气管及支气管腔通畅。纵隔内各结构清晰,未见肿大淋巴结影。心脏和主动脉大小形态无异常。未见胸腔积液。


胸部CT(肺窗)

      

胸部CT(纵膈窗)

       


     肺功能提示轻度阻塞性通气障碍,弥散功能正常,残总比增加;组胺支气管激发试验示:PD20-FEV1=2.0 μmol

     FeNO 78 ppb

     诱导痰细胞分析:中性粒细胞 23%,单核细胞 58%,淋巴细胞 10%,嗜酸粒细胞 9%;

       副鼻窦CT示:诸鼻窦发育良好,窦腔清晰,窦壁光滑,未见骨质破坏和增生,鼻腔和鼻中隔未见异常。


肺功能、支气管激发试验和副鼻窦CT图像

       


副鼻窦CT

       


食管阻抗-pH监测检查结果报告

                      


食管阻抗-pH监测           

    讨论内容

1. 如何着手查找该患者慢性咳嗽的病因?

2. 患者慢性咳嗽的可能病因是什么?

3. 如何治疗?